青少年學(xué)習(xí)障礙即學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)習(xí)技能的獲得與發(fā)展障礙。這類(lèi)障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或情緒障礙所致，多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)，可繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙，但不是其直接后果。以男孩多見(jiàn)。主要包括特定閱讀障礙、特定拼寫(xiě)障礙和特定計(jì)算技能障礙。該癥病程恒定，不像許多其他精神障礙那樣具有緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。國(guó)外閱讀困難的認(rèn)識(shí)和研究已有一百多年的歷史。閱讀障礙在上世紀(jì)末，本世紀(jì)初即被引起注意。英國(guó)學(xué)者James Hinshelwood和Pringle Morgan分別于1895年和1896年提出了此病的臨床報(bào)道，當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為先天性詞聾。此后，著名學(xué)者Samuel Orten又用讀字左右顛倒來(lái)描述這種情況。1970年，Critchley將特殊發(fā)育性閱讀障礙描述為：盡管有常規(guī)的教育，充足的智力和社會(huì)文化機(jī)會(huì)，但仍表現(xiàn)一種學(xué)習(xí)閱讀的障礙。1975年及1980年，ICD-9以及DSM-Ⅲ將閱讀障礙列為獨(dú)立的診斷類(lèi)別。

癥狀體征
1.特定閱讀障礙 是學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙中的一種，主要特征為閱讀障礙。這種閱讀障礙是一種詞的識(shí)別技能及閱讀理解的明顯的發(fā)育障礙，并且是不能以智齡低、智力障礙，教育不當(dāng)、不充足教育來(lái)解釋的。也不是視覺(jué)，聽(tīng)力，神經(jīng)系統(tǒng)障礙的結(jié)果。具體表現(xiàn)如下：
(1)閱讀準(zhǔn)確性或理解力明顯障礙，患兒對(duì)于閱讀中單詞的辨認(rèn)能力及朗讀技能均可受累。如不能回憶起所讀的內(nèi)容，不能從所讀的資料中得出結(jié)論或推理，或用一般常識(shí)回答所讀特殊故事里的問(wèn)題，因此不能利用故事里的信息。
(2)在字母書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)中，閱讀障礙早期階段可能表現(xiàn)在背誦字母、說(shuō)出字母正確名稱(chēng)、詞的分節(jié)、讀音的分析或分類(lèi)等障礙。之后，在口語(yǔ)閱讀方面顯示出不足：朗讀時(shí)遺漏字(如“兔子轉(zhuǎn)身鉆進(jìn)籬笆底下洞里”讀成“兔子轉(zhuǎn)身進(jìn)籬笆洞里”)，加字(如“沒(méi)想到她一進(jìn)洞，就一直不停地往下掉”讀成“沒(méi)想到她一進(jìn)到洞里，就一直不停地往地面上掉”)。念錯(cuò)字(如將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，把“愁”讀成“秋”，“貨物”讀成“貨動(dòng)”，“搏斗”讀成“博士”，“橫過(guò)馬路”讀成“黃過(guò)馬路”，“詳細(xì)”讀成“羊細(xì)”等)。寫(xiě)錯(cuò)字(如“就”寫(xiě)成“龍京”，“黨”寫(xiě)成“堂”)。替換字(如“摔了一跤”念“跌了一跤”)將句中的詞或詞中的字母念反(“na”讀“an”“f”讀“t”)，朗讀速度慢，長(zhǎng)時(shí)間的停頓或不能正確地分節(jié)。在中文系統(tǒng)中，閱讀障礙還表現(xiàn)為：音調(diào)念錯(cuò)，念相似結(jié)構(gòu)的音(“狐”念“孤”)，多音字讀錯(cuò)，讀錯(cuò)兩個(gè)字組成的詞中的一個(gè)字，不能區(qū)分同音字等。
(3)標(biāo)準(zhǔn)化閱讀技能測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或低于相應(yīng)智力的期望水平，達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。嚴(yán)重影響與閱讀技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日?；顒?dòng)。
(4)除有學(xué)業(yè)上的失敗外，還可見(jiàn)學(xué)校適應(yīng)問(wèn)題、與同伴關(guān)系的問(wèn)題、情緒或品行障礙等。
(5)有的閱讀障礙兒童在學(xué)前也可表現(xiàn)出一定的語(yǔ)言缺陷，認(rèn)知功能障礙。如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。學(xué)齡期可伴有語(yǔ)言技能障礙，拼讀障礙，計(jì)算障礙等；并常伴有多動(dòng)癥和行為問(wèn)題。也可伴有語(yǔ)言技能障礙，拼讀障礙，計(jì)算障礙等。還有的兒童伴有多動(dòng)癥和行為問(wèn)題。合并免疫及自身免疫病者較正常人群多。左利手者多，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性率高。
(6)國(guó)內(nèi)楊志偉等經(jīng)系列研究發(fā)現(xiàn)，漢語(yǔ)閱讀障礙兒童的主要臨床特點(diǎn)為持續(xù)性閱讀技能發(fā)展遲滯，并存在多方面的認(rèn)知功能缺陷。該類(lèi)兒童較多存在胚胎期神經(jīng)發(fā)育不良，大多數(shù)患兒左半球功能比右半球功能差。目前可將該類(lèi)患兒分為3種亞型：①單純的詞句理解障礙；②單純字形—音/義識(shí)別(解碼)障礙；③最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的即混合型障礙。因此提示我們?cè)诮逃?、培?xùn)、治療漢語(yǔ)閱讀障礙兒童時(shí)既要注意全方位的認(rèn)知能力的提高，也要針對(duì)不同兒童的缺陷，采用個(gè)體化的方案，既全面又有重點(diǎn)地進(jìn)行矯治。
2.特定拼寫(xiě)障礙 也是一種特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，主要特征是特定拼寫(xiě)技能顯著受損(包括口頭與筆頭正確拼寫(xiě)單詞的能力都受損)。不能完全歸因于智齡低、視力問(wèn)題或教育不當(dāng)?shù)?。具體表現(xiàn)如下。
(1)有文字符號(hào)書(shū)寫(xiě)表達(dá)的學(xué)習(xí)技能障礙，其準(zhǔn)確性和完整性均差，標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于其相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或與相應(yīng)智力期望水平相差2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，但閱讀與計(jì)算技能在正常范圍。
(2)患兒有持續(xù)存在的書(shū)寫(xiě)表達(dá)困難史，嚴(yán)重影響與書(shū)寫(xiě)表達(dá)技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日?；顒?dòng)。應(yīng)當(dāng)注意患兒的閱讀技能在正常范圍以?xún)?nèi)，沒(méi)有顯著閱讀困難的既往史。
(3)拼寫(xiě)困難不是任何神經(jīng)科、精神科或其他障礙的后果。某些拼寫(xiě)困難病例可伴有書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，但只有書(shū)寫(xiě)問(wèn)題的兒童不應(yīng)納入本病。
(4)拼寫(xiě)困難常伴隨特定閱讀困難發(fā)生，此時(shí)拼寫(xiě)困難可持續(xù)到青少年期，其特點(diǎn)是拼寫(xiě)困難常包含了發(fā)音錯(cuò)誤，因此這種閱讀和拼寫(xiě)問(wèn)題似乎與語(yǔ)音分析缺陷有關(guān)。
3.特定計(jì)算技能障礙 指一種以計(jì)算技能損害為主的學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙。其缺陷涉及對(duì)基本計(jì)算技巧(即加減乘除)的掌握，且不能完全用精神發(fā)育遲滯或明顯的教育不當(dāng)來(lái)解釋。具體表現(xiàn)如下：
(1)有基本運(yùn)算、推理能力障礙，標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算測(cè)驗(yàn)的評(píng)分低于其相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或與相應(yīng)智力期望水平相差達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。
(2)計(jì)算困難表現(xiàn)多種多樣，如不能辨認(rèn)數(shù)字符號(hào)、不能理解數(shù)學(xué)術(shù)語(yǔ)或符號(hào)、不能理解某種特殊運(yùn)算的基本概念、難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)運(yùn)算、難以理解哪些數(shù)字與所要解決的數(shù)學(xué)問(wèn)題有關(guān)、難以將數(shù)字正確排序或在運(yùn)算中插入小數(shù)點(diǎn)或符號(hào)、不能熟練掌握乘法口訣等。但患兒的閱讀準(zhǔn)確性、理解力和書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力都在正常范圍。
(3)患兒有持續(xù)存在的計(jì)算困難史，嚴(yán)重影響與計(jì)算能力有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日?；顒?dòng)。
(4)患兒的聽(tīng)知覺(jué)和語(yǔ)言技能基本正常，但立體視覺(jué)和視知覺(jué)技能受損。
(5)某些患兒伴有社交困難及社會(huì)—情緒—行為問(wèn)題。
治療原則：
1.預(yù)防為主
(1)預(yù)防特定學(xué)習(xí)技能障礙的發(fā)生，要從母孕期做起，加強(qiáng)圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。
(2)在嬰幼兒期和兒童期應(yīng)注意心理活動(dòng)的全面發(fā)展，發(fā)現(xiàn)某一方面不足時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行咨詢(xún)、接受專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，及早糾正偏差。
2.綜合教育訓(xùn)練
(1)在明確障礙的具體類(lèi)型和神經(jīng)心理缺陷后，需要醫(yī)護(hù)人員、指導(dǎo)教師、家長(zhǎng)共同協(xié)作進(jìn)行有針對(duì)性的基本技能訓(xùn)練，如可用感覺(jué)統(tǒng)合療法，開(kāi)發(fā)右腦功能，加速左、右腦信息的傳遞及整合功能，用形象性思維促進(jìn)抽象性思維發(fā)展，訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等。
(2)綜合教育訓(xùn)練方法要個(gè)別化、有針對(duì)性。先易后難，結(jié)合多種獎(jiǎng)勵(lì)方式，加強(qiáng)正性強(qiáng)化作用。家長(zhǎng)及特殊教育工作者對(duì)患兒應(yīng)有極大的耐心和靈活性。
(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食、厭食等不良進(jìn)食習(xí)慣。
3.藥物治療 對(duì)于合并多動(dòng)癥者，可服用哌甲酯(利他林)并配合行為治療。合并情緒障礙者，可酌情采用抗焦慮、抗抑郁藥。
4.閱讀障礙的治療包括 知覺(jué)訓(xùn)練，閱讀訓(xùn)練，藥物治療(吡拉西坦)，父母參與和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，以上方法均被證明有效，但長(zhǎng)期療效尚需追蹤。
(1)藥物治療：吡拉西坦(Piracetam)可提高兒童的閱讀、書(shū)寫(xiě)和某些認(rèn)知方面的信息處理水平，如提高短期記憶，加快閱讀速度，提高閱讀能力。無(wú)明顯的副作用。
感覺(jué)統(tǒng)合治療：感覺(jué)統(tǒng)合治療安排的主要活動(dòng)是滑板和網(wǎng)纜上閱讀及各種手-眼協(xié)調(diào)的技巧。該類(lèi)治療的主要觀念是：提供感覺(jué)刺激輸入的控制，特別是從前庭系統(tǒng)：肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等而來(lái)的感覺(jué)輸入，使兒童能統(tǒng)合這些感覺(jué)，并同時(shí)作出適應(yīng)性反應(yīng)。兒童在滑板上整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于腦中感覺(jué)的組織和動(dòng)作的過(guò)程是非常重要的。大腦提供了重要的信息給身體其他相關(guān)部分的位置和空間，而且這些動(dòng)作可協(xié)調(diào)感覺(jué)的信息。此外，兒童在滑板和網(wǎng)纜上運(yùn)動(dòng)，其體內(nèi)的感覺(jué)信息也隨行動(dòng)而改變，并且大腦處理過(guò)程將建立一個(gè)如何以語(yǔ)言表達(dá)或閱讀的基礎(chǔ)。身體的移動(dòng)也提供了手和手指的活動(dòng)基礎(chǔ)，如寫(xiě)字和使用工具。從駕駛滑板來(lái)的前庭和本體感覺(jué)的信息海幫助小孩的觸覺(jué)恢復(fù)正常。這些感覺(jué)信息是孩子減少了夸張的活動(dòng)，也使神經(jīng)系統(tǒng)去做更有目的的活動(dòng)。做完滑板后，小孩通常感到心神集中且寧?kù)o。
預(yù)防護(hù)理
閱讀障礙是學(xué)習(xí)障礙一種，主要表現(xiàn)在小學(xué)階段。家長(zhǎng)和老師發(fā)現(xiàn)有些孩子讀課文時(shí)結(jié)結(jié)巴巴、丟字落字、錯(cuò)字錯(cuò)行，還以為是孩子看書(shū)不認(rèn)真造成的，就經(jīng)常訓(xùn)斥或譏諷孩子。其實(shí)，孩子的這種行為不是態(tài)度問(wèn)題，也不是智力問(wèn)題，而是學(xué)習(xí)能力的發(fā)展不足造成的。培養(yǎng)良好的閱讀能力是極其重要的，而閱讀能力的培養(yǎng)應(yīng)該從小抓起，兒童期是閱讀能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，早期閱讀教育是學(xué)前期教育不容忽視的重要組成部分。我國(guó)兒童的閱讀能力、閱讀量與世界發(fā)達(dá)國(guó)家兒童相比，還存在很大的差距。在中西兒童閱讀教育交流與研討會(huì)上一些專(zhuān)家指出，中國(guó)兒童8歲才開(kāi)始進(jìn)入自主大量閱讀階段(而西方為4歲)。有報(bào)道北京兒童閱讀障礙發(fā)生率也高達(dá)6%至8%。所以應(yīng)該及早對(duì)閱讀障礙進(jìn)行積極預(yù)防。
對(duì)于較嚴(yán)重的閱讀障礙，比如兒童神經(jīng)生理方面可能存在缺陷，需要由專(zhuān)門(mén)的教師和心理醫(yī)生采用特殊的方法進(jìn)行矯治，如多感覺(jué)通道法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用學(xué)生的多種感覺(jué)通道，諸如視、聽(tīng)、動(dòng)、觸等；神經(jīng)組織矯正法，對(duì)閱讀障礙的兒童通常采用視覺(jué)描繪練習(xí)和眼手協(xié)調(diào)練習(xí)，以促進(jìn)大腦半球優(yōu)勢(shì)能力的發(fā)展；對(duì)于有情緒障礙的兒童，則需先經(jīng)心理咨詢(xún)?nèi)藛T矯治其心理問(wèn)題。
對(duì)于那些閱讀能力低的孩子，如果家長(zhǎng)和老師一味地逼著孩子練習(xí)閱讀，而不是用科學(xué)的方法進(jìn)行特殊訓(xùn)練，長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)成效，孩子就會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，對(duì)閱讀更加有抵觸情緒，甚至產(chǎn)生厭煩心理。家長(zhǎng)和教師對(duì)這類(lèi)孩子的教育方法很重要?？赏ㄟ^(guò)有針對(duì)性的擴(kuò)展詞匯訓(xùn)練、閱讀技巧訓(xùn)練及良好閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，對(duì)兒童的閱讀障礙加以矯正。具體方法如下：
1.對(duì)詞匯貧乏的矯正 ?首先選用難易程度適合學(xué)生的閱讀材料，應(yīng)重視要求理解文章大意的練習(xí)。為了鼓勵(lì)兒童快速閱讀，應(yīng)采用基礎(chǔ)讀物來(lái)擴(kuò)展兒童的詞匯，而且在這一治療過(guò)程中，所運(yùn)用的材料都必須使兒童感到容易。還可以在沒(méi)有意義背景條件下進(jìn)行快速認(rèn)字訓(xùn)練，如速示法。
2.閱讀習(xí)慣的矯正 ?每個(gè)人的閱讀習(xí)慣都會(huì)有所差異。有的人閱讀時(shí)一字一字從頭到尾地讀，讀完之后不知所云；有的人則能迅速略讀，并很快抓住主題；而有的人邊讀邊寫(xiě)筆記。閱讀習(xí)慣的不同往往導(dǎo)致閱讀效率的差異。對(duì)此的矯正可以從兩方面進(jìn)行。
（1)教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生在閱讀時(shí)動(dòng)手做標(biāo)記或批注的習(xí)慣，如在重要的詞語(yǔ)下劃?rùn)M線(xiàn)；不懂的地方做批注。這樣，就能幫助學(xué)生起到集中注意力的作用，促進(jìn)邊讀邊思考。
(2)教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生迅速略讀的習(xí)慣。人們?cè)陂喿x時(shí)存在的一個(gè)問(wèn)題是以同一種方法去閱讀不同的資料。
傳統(tǒng)的“咬文嚼字”的方法已經(jīng)不適應(yīng)信息時(shí)代的要求，要通過(guò)訓(xùn)練，發(fā)展兒童閱讀速度的自我調(diào)節(jié)能力，使之能夠根據(jù)材料的類(lèi)型、閱讀的目的選擇閱讀速度，既能精讀又能略讀。在我國(guó)，對(duì)閱讀障礙的研究尚處于起步階段，為了更有效地幫助有閱讀障礙的兒童早日學(xué)會(huì)閱讀，還需要更加廣泛而深入的研究和實(shí)踐。需要專(zhuān)業(yè)工作者、學(xué)校、家長(zhǎng)共同努力。

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